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명품샵 좋은 실내악은 어떤 음악일까. 모든 악기가 똑같은 크기로 들리는 음악이 아니라는 건 분명하다. 무게중심이 한곳에 쏠리지 않고 리드미컬한 굴곡을 만들어내는 음악. 지난 16일 부천아트센터에서 열린 조성진 체임버 콘서트는 그런 무대였다.
브람스 실내악곡 세 곡으로 꾸민 이날 공연에는 피아니스트 조성진과 첼리스트 키안 솔타니, 베를린 필하모닉 단원인 바이올리니스트 다이신 가시모토와 비올리스트 박경민, 클라리네티스트 벤젤 푹스, 호르니스트 슈테판 도어가 함께했다. 조성진의 이름을 내건 공연이었지만 곡과 편성이 바뀔 때마다 피아노의 위치와 무게는 달라졌다. 공연의 중심은 조성진이라는 이름이 아니라 곡이 요구하는 균형을 따라 움직였다.
프로그램은 배열부터 흥미로웠다. 말년의 브람스가 작곡한 클라리넷 삼중주 A단조(Op.114)에서 출발해 중년에 썼던 호른 삼중주 E플랫장조(Op.40)를 거쳐 청년기의 피아노 사중주 1번 G단조(Op.25)로 거슬러 올라갔다. 음악은 깊은 성찰에서 낭만적 열정으로 이동했고, 피아노의 존재감은 곡을 거듭할수록 커졌다.
첫 곡인 클라리넷 삼중주는 성격이 뚜렷한 세 인물의 대화에 가까웠다. 키안 솔타니의 첼로는 진하고 굵은 음색으로 화제를 이끌었다. 말도 많았고 감정을 감추지도 않았다. 브람스 말년의 쓸쓸한 음악에 온기를 보태던 첼로는 다른 두 악기를 압도할 만큼 적극적이었다. 그 돌출은 과잉이 아니라 이 연주의 개성을 만드는 동력이 됐다. 클라리넷은 가볍고 유연한 음색으로 첼로의 말을 받아 음악의 표정을 바꿨으며 두 악기 사이에 있던 피아노는 서로 다른 문장을 연결하며 리듬의 질서를 만들었다.
이어진 호른 삼중주에선 바이올린이 방향타를 잡았다. 다이신 가시모토가 선명한 선율과 단단한 리듬으로 앞서 가면 피아노가 빠르게 받아치며 긴장과 추진력을 더했다. 슈테판 도어의 호른은 앞으로 치고 나오기 보다 한 발 뒤에 머무는 쪽을 택하며 세 악기 사이에 여백을 만들었다.
마지막 피아노 사중주에 이르자 무대의 음향과 에너지는 전혀 다른 차원으로 확장됐다. 특히 3악장부터는 섬세한 실내악의 균형이 교향악적인 규모로 팽창하기 시작했다. 이 과정에서 중력은 조성진의 피아노로 기울었다. 카덴차를 연상시키는 대목에서 조성진 특유의 투명하고 정확한 타건이 두드러졌다. 피아노가 속도를 끌어올리자 세 현악기 역시 그 에너지를 받아 강력하게 밀고 나갔다. 네 악기의 소리가 하나의 덩어리로 결합해 폭발했고 이들의 활과 손이 공중으로 치솟았다가 멈추고 난 순간 객석에선 함성이 터졌다.
조성진은 이번 공연 프로그램을 직접 짰고 함께할 연주자들을 초청했다. 그는 화려한 이름값 보다는 ‘음악을 대하는 태도’의 일치를 택했다. 그리고 증명했다. 음악의 무게는 나눠 가질 때 더 온전해진다는 사실을.
잠들면 혀도 힘을 잃는다. 깨어 있을 때는 별문제 없이 열려 있던 기도가 수면 중 좁아지고, 심하면 완전히 막힌다. 숨이 끊겼다가 다시 이어지는 일이 밤새 반복된다. 깊은 잠을 이루지 못하는 것은 물론이고 몸은 수시로 저산소 상태에 빠진다. 폐쇄성 수면무호흡증은 단순히 코를 시끄럽게 고는 문제가 아니다.
수면무호흡증의 대표적인 치료법은 양압기다. 잠을 자는 동안 마스크를 통해 일정한 압력의 공기를 불어넣어 기도가 닫히지 않도록 한다. 효과는 비교적 빠르고 확실하다. 하지만 매일 얼굴에 마스크를 쓰고 자야 한다는 불편 때문에 사용을 포기하는 환자도 적지 않다. 마스크 압박감이나 공기 누출, 입마름과 코막힘을 호소하기도 한다.
최근 이런 환자들의 대안으로 주목받는 치료가 설하신경자극술이다. 혀의 움직임을 담당하는 설하신경에 미세한 전기 자극을 보내 수면 중 혀가 뒤로 처지는 것을 막는 방식이다. 가슴 부위에는 전기 자극을 만들어내는 장치를, 갈비뼈 사이에는 호흡을 감지하는 센서를 넣는다. 환자가 숨을 들이쉬는 순간을 센서가 포착하면 턱 아래 전극을 통해 설하신경을 자극한다. 혀가 앞으로 움직이면서 기도가 열리는 원리다.
기존 수술이 목젖이나 편도 등 기도를 좁히는 조직을 절제하거나 재배치하는 방식이었다면, 설하신경자극술은 기도의 해부학적 구조를 크게 바꾸지 않는다는 차이가 있다. 의료진이 자극의 세기를 조절할 수 있고, 환자는 잠들기 전 리모컨으로 장치를 켜고 아침에 끌 수 있다.
그렇다고 ‘코골이 수술의 완성판’으로 받아들여서는 곤란하다. 설하신경자극술은 모든 수면무호흡 환자에게 적용할 수 있는 치료가 아니다. 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증이 있으면서 양압기를 제대로 사용하기 어려운 환자 가운데 제한된 조건을 충족해야 한다. 비만 정도와 편도 크기, 혀 뒤쪽 공간, 중추성 무호흡의 비율 등을 따져야 한다. 잠든 상태에서 내시경을 넣어 기도가 어떤 방향으로 무너지는지 확인하는 검사도 필요하다.
치료 효과도 환자마다 다르다. 선별된 환자에서는 무호흡 횟수와 코골이가 줄고 수면의 질이 좋아질 수 있다. 반면 충분한 효과를 얻지 못하는 환자도 있다. 체내 장치를 삽입해야 하므로 감염이나 통증, 혀의 불편감, 전극과 장치 이상 가능성도 감수해야 한다. 시간이 지나면 배터리 교체를 위한 추가 수술이 필요할 수도 있다. 비용과 관리 부담 역시 무시할 수 없다.
기존 코골이 수술과 설하신경자극술을 단순히 낡은 치료와 첨단 치료로 나누는 것도 적절하지 않다. 수면무호흡증의 원인은 사람마다 다르다. 편도가 큰 사람도 있고, 턱이 작거나 뒤로 들어간 사람도 있다. 혀가 두껍거나 비만으로 목 주변 지방이 늘어난 경우도 있다. 막히는 부위와 방식이 다른 만큼 치료법도 달라져야 한다.
양압기 역시 불편하다는 이유만으로 평가절하할 수 없다. 수술하지 않고도 무호흡과 저산소증을 빠르게 줄일 수 있고, 오랜 기간 임상 경험이 축적된 표준 치료다. 양압기 사용이 어렵다면 먼저 마스크 종류나 압력, 가습 설정이 적절한지 살펴볼 필요가 있다. 충분한 적응 과정을 거쳤는데도 사용이 불가능할 때 구강 내 장치나 수술, 설하신경자극술 등을 검토하는 것이 순서다.
신기술의 등장은 반가운 일이다. 선택지가 하나뿐일 때 치료를 포기했던 환자에게 새로운 길을 열어주기 때문이다. 그러나 새롭다는 사실이 곧 더 낫다는 뜻은 아니다. 중요한 것은 가장 비싼 치료나 가장 첨단의 치료를 찾는 일이 아니라, 환자의 기도가 어디서 왜 막히는지를 정확히 확인하는 일이다.
밤마다 숨이 끊기는데도 코골이쯤으로 여기고 방치하는 사람이 많다. 수면무호흡증이 의심된다면 먼저 수면다원검사를 통해 무호흡의 정도와 산소포화도, 수면 상태를 확인해야 한다. 혀를 전기로 깨우는 기술보다 앞서야 하는 것은 정확한 진단이다. 수면무호흡 치료의 출발점은 언제나 신기술이 아니라 환자 자신이다.
이유재 호매실 연세이비인후과 원장
잠들면 혀도 힘을 잃는다. 깨어 있을 때는 별문제 없이 열려 있던 기도가 수면 중 좁아지고, 심하면 완전히 막힌다. 숨이 끊겼다가 다시 이어지는 일이 밤새 반복된다. 깊은 잠을 이루지 못하는 것은 물론이고 몸은 수시로 저산소 상태에 빠진다. 폐쇄성 수면무호흡증은 단순히 코를 시끄럽게 고는 문제가 아니다.
수면무호흡증의 대표적인 치료법은 양압기다. 잠을 자는 동안 마스크를 통해 일정한 압력의 공기를 불어넣어 기도가 닫히지 않도록 한다. 효과는 비교적 빠르고 확실하다. 하지만 매일 얼굴에 마스크를 쓰고 자야 한다는 불편 때문에 사용을 포기하는 환자도 적지 않다. 마스크 압박감이나 공기 누출, 입마름과 코막힘을 호소하기도 한다.
최근 이런 환자들의 대안으로 주목받는 치료가 설하신경자극술이다. 혀의 움직임을 담당하는 설하신경에 미세한 전기 자극을 보내 수면 중 혀가 뒤로 처지는 것을 막는 방식이다. 가슴 부위에는 전기 자극을 만들어내는 장치를, 갈비뼈 사이에는 호흡을 감지하는 센서를 넣는다. 환자가 숨을 들이쉬는 순간을 센서가 포착하면 턱 아래 전극을 통해 설하신경을 자극한다. 혀가 앞으로 움직이면서 기도가 열리는 원리다.
기존 수술이 목젖이나 편도 등 기도를 좁히는 조직을 절제하거나 재배치하는 방식이었다면, 설하신경자극술은 기도의 해부학적 구조를 크게 바꾸지 않는다는 차이가 있다. 의료진이 자극의 세기를 조절할 수 있고, 환자는 잠들기 전 리모컨으로 장치를 켜고 아침에 끌 수 있다.
그렇다고 ‘코골이 수술의 완성판’으로 받아들여서는 곤란하다. 설하신경자극술은 모든 수면무호흡 환자에게 적용할 수 있는 치료가 아니다. 중등도 이상의 폐쇄성 수면무호흡증이 있으면서 양압기를 제대로 사용하기 어려운 환자 가운데 제한된 조건을 충족해야 한다. 비만 정도와 편도 크기, 혀 뒤쪽 공간, 중추성 무호흡의 비율 등을 따져야 한다. 잠든 상태에서 내시경을 넣어 기도가 어떤 방향으로 무너지는지 확인하는 검사도 필요하다.
치료 효과도 환자마다 다르다. 선별된 환자에서는 무호흡 횟수와 코골이가 줄고 수면의 질이 좋아질 수 있다. 반면 충분한 효과를 얻지 못하는 환자도 있다. 체내 장치를 삽입해야 하므로 감염이나 통증, 혀의 불편감, 전극과 장치 이상 가능성도 감수해야 한다. 시간이 지나면 배터리 교체를 위한 추가 수술이 필요할 수도 있다. 비용과 관리 부담 역시 무시할 수 없다.
기존 코골이 수술과 설하신경자극술을 단순히 낡은 치료와 첨단 치료로 나누는 것도 적절하지 않다. 수면무호흡증의 원인은 사람마다 다르다. 편도가 큰 사람도 있고, 턱이 작거나 뒤로 들어간 사람도 있다. 혀가 두껍거나 비만으로 목 주변 지방이 늘어난 경우도 있다. 막히는 부위와 방식이 다른 만큼 치료법도 달라져야 한다.
양압기 역시 불편하다는 이유만으로 평가절하할 수 없다. 수술하지 않고도 무호흡과 저산소증을 빠르게 줄일 수 있고, 오랜 기간 임상 경험이 축적된 표준 치료다. 양압기 사용이 어렵다면 먼저 마스크 종류나 압력, 가습 설정이 적절한지 살펴볼 필요가 있다. 충분한 적응 과정을 거쳤는데도 사용이 불가능할 때 구강 내 장치나 수술, 설하신경자극술 등을 검토하는 것이 순서다.
신기술의 등장은 반가운 일이다. 선택지가 하나뿐일 때 치료를 포기했던 환자에게 새로운 길을 열어주기 때문이다. 그러나 새롭다는 사실이 곧 더 낫다는 뜻은 아니다. 중요한 것은 가장 비싼 치료나 가장 첨단의 치료를 찾는 일이 아니라, 환자의 기도가 어디서 왜 막히는지를 정확히 확인하는 일이다.
밤마다 숨이 끊기는데도 코골이쯤으로 여기고 방치하는 사람이 많다. 수면무호흡증이 의심된다면 먼저 수면다원검사를 통해 무호흡의 정도와 산소포화도, 수면 상태를 확인해야 한다. 혀를 전기로 깨우는 기술보다 앞서야 하는 것은 정확한 진단이다. 수면무호흡 치료의 출발점은 언제나 신기술이 아니라 환자 자신이다.
이유재 호매실 연세이비인후과 원장

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